Юрий Потешкин-эндокринолог, кандидат медицинских наук, медицинский директор клиники "Атлас", член Европейского общества эндокринологии и Кокрейновского сообщества.
Лайфхакер поговорил с Юрием и узнал, как предотвратить эндокринные заболевания, почему мы набираем вес, всегда ли его избыток вреден для здоровья и чего никогда не следует делать, если вы хотите похудеть. Мы также выяснили, стоит ли очищать организм от токсинов и как правильно бороться с диабетом.
Юрий Потешкин
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук.
Об эндокринологии, профилактике заболеваний и избыточном весе
— Что такое эндокринология и зачем она нужна?
Эндокринология раньше была наукой об эндокринных железах, продуктах, которые они производят, и о том, как все это регулируется функцией организма. Я думаю, что сейчас она расширяет свои границы: теперь это, скорее, наука о гуморальной регуляции. А если говорить в клиническом смысле, то эндокринология-это дисциплина, изучающая заболевания желез внутренней секреции.
— В каких случаях вам нужно обратиться непосредственно к эндокринологу, минуя терапевта?
Всегда, в любой ситуации, в первую очередь нужно идти не к эндокринологу, а к терапевту. Последний имеет широкий кругозор и обладает большим объемом знаний из различных областей медицины.
Конечно, если у вас хроническое эндокринное заболевание или вы заранее точно знаете, что у вас эндокринные проблемы, вы можете немедленно обратиться к соответствующему специалисту.
Но если вы не уверены, обратитесь к психотерапевту. Это устранит наиболее распространенные проблемы и направит вас к нужному врачу. В то время как эндокринолог исключит заболевания только из своей области, и проблема может остаться. Кроме того, существует гораздо больше терапевтов. Поэтому логичнее обратиться к ним в первую очередь.
— С чем люди чаще всего обращаются к эндокринологу?
Чаще всего обращаются люди, которые самостоятельно прошли тесты и теперь не понимают, что делать с их результатами. Почему они их передали, мы не всегда можем понять. Но иногда, благодаря этому, получается выявить какое-то заболевание.
Когда человек проходит обычную проверку здоровья в клинике, с ним имеют дело разные врачи. А также терапевт, который обобщает всю информацию, систематизирует ее, общается с коллегами, а затем все объясняет пациенту. Но когда люди решают сами провести некоторые тесты, у них возникает много вопросов. И они просто идут к эндокринологу, чтобы спросить, что все это значит.
Есть и те, у кого есть какие — то симптомы-они не знают, что с ними не так и какие анализы нужно сдавать. И они решают, что лучше сразу обратиться к врачу. Это более разумные люди. И они составляют меньшинство.
— Нужно ли самостоятельно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы или что-то в этом роде, если вас ничего не беспокоит?
Существуют абсолютно обычные тесты, которые необходимо проводить в разное время-в зависимости от пола и возраста. Ваш терапевт может рассказать вам о них.
Также иногда можно сдать кровь для определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это необходимо для сканирования на наличие гипертиреоза. Таким образом, вы не пропустите возникновение этого заболевания, потому что его симптомы неспецифичны и замаскированы под анемию, нарушения менструального цикла и многое другое. Когда мне следует провести анализ ТТГ? Я, наверное, скажу плохую вещь — когда у вас почти нет симптомов. В основном этим занимаются терапевты.
И также очень важно, даже без наличия симптомов и жалоб, чтобы все люди в возрасте 45 лет сдавали липидный спектр и гликированный гемоглобин для скрининга на сахарный диабет и нарушения липидного обмена. Люди в возрасте до 45 лет должны сдавать такие анализы, если у них избыточный вес, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или родственники с диабетом.
Также стоит проверить женщину, если у нее избыточный вес и она родила ребенка весом более 3600 г. Нет необходимости беспокоиться о ребенке, но у матери может быть нарушен углеводный обмен во время беременности.
— Как предотвратить эндокринные заболевания?
Большинство эндокринных заболеваний возникают случайно-просто потому, что нам не повезло. Мы не можем им помешать. Но есть и те, с которыми вы можете работать, — ожирение и диабет. Их можно и нужно предотвращать. И все знают, как это делается, но никто этого не делает.
Первый уровень профилактики-это, конечно же, определенные правила питания. Но абсолютно не диета. Нет необходимости сажать кого-либо на какие-либо диеты. Необходимо знать основные принципы питания и правила выбора продуктов. Это делает эндокринолог.
И если возникнут вопросы " И я съел это, и это, и потом это. Что все это значит?", то вам уже нужно обратиться с этим к диетологу.
На самом деле люди вполне готовы внести изменения в свой рацион питания. Но физическую активность — второй уровень профилактики-может быть сложнее ввести в повседневную рутину.
— А каков механизм набора веса?
Это довольно просто. Это стандартное расхождение между потребляемой и потраченной энергией. Трудная часть начинается дальше. У нас есть регуляторные механизмы аппетита и голода. Жир говорит всему организму: уменьшите аппетит, прекратите есть. Но почему человек продолжает это делать?
Когда мы говорим о небольшом избыточном весе, здесь может сыграть роль поведенческий фактор. Например, человек даже не задумывался и не был нацелен на поддержание нормального веса. Ну, он ест и ест, вкусно и вкусно. Все это можно исправить с помощью когнитивно-поведенческой терапии, коррекции питания и физической активности.
А у людей с более высоким индексом массы тела (более 35) уже определенно есть психологические проблемы. Как правило, они уже делают акцент на получении удовольствия от еды. И это может произойти по разным причинам: депрессия, тревога, личностные особенности, нереализованные потребности и многое другое.
— Также часто говорят, что человек выздоровел "из-за гормонов". Насколько это соответствует действительности?
Да, благодаря им человек может стать лучше. Но он не сможет набрать индекс массы тела больше 35 даже из-за гормонов. Например, при гипертиреозе увеличение веса может составлять до 5% от веса. То есть человек весил 70 кг, а стал 73. Согласитесь, нет такой уж большой разницы.
Среди всех случаев ожирения патология эндокринной системы как причина увеличения веса составляет всего 2%.
— Какая тактика лечения ожирения работает?
Когда человек занят собой, он начинает думать: "Итак, я стал есть больше сладкой или жирной пищи. Почему? "Он должен задать этот вопрос, проанализировать рацион, сделать выводы, принять решения и изменить рацион.
Когда мы, эндокринологи, объясняем основные принципы, мы рассчитываем на сознательного человека, который поймет, что что — то изменилось. Поэтому он будет действовать таким образом: "Ага, я стал есть больше неправильных продуктов. Сейчас я переключусь на остальных и выясню, что происходит. Может быть, мне нужно пойти к психологу, сменить работу или заняться чем-то другим."
И тактика здесь очень проста. При индексе массы тела до 27 в нашем арсенале есть только питание и физическая активность. Как только ИМТ вырастет до 27 и более, вы можете подключить медикаментозную терапию. Например, если есть осложнения в виде гиперхолестеринемии, высокого кровяного давления и других проблем.
А при ИМТ 35 и более уже необходимо назначать медикаменты и / или хирургическое лечение. Здесь все уже очень серьезно, потому что ожирение неизбежно чревато патологией суставов. Это также может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой и сахарному диабету.
— А какие вредные советы? Чего вам не следует делать ни в коем случае, если вы хотите похудеть?
Самый вредный совет-резкое ограничение потребляемых калорий. И еще более вредным является ограничение энергии. Все это приводит к тому, что человек оказывается в ситуации, когда у него нет сил для выполнения текущих задач.
И он определенно не будет заниматься физической активностью. И если это произойдет, это приведет к катаболизму, в результате которого мышечная ткань начнет разрушаться. Этого не следует делать ни в коем случае.
Резкое ограничение калорий плохо сказывается на долгосрочном результате. Да, кто-то может быстро похудеть, используя этот метод. Но такая быстрая потеря веса заканчивается отскоком: вес просто возвращается.
И еще один довольно вредный метод, который используют многие эксперты, — это подсчет калорий.
Дело в том, что люди начинают сильно волноваться и переживать, когда подсчитывают, сколько калорий они потратили там и получили здесь. В результате это приводит к неврозу.
И те, о ком мы сейчас говорим, скорее всего, имеют психологические особенности. Тебе нужно быть с ними осторожным. Их не следует тревожить. И схема коррекции веса должна была быть для них комфортной. Ведь нам всегда неприятно, когда в нашу жизнь вмешивается посторонний человек.
И представьте, что вам постоянно говорят: "Сейчас ты это съешь." Вы отвечаете, что вам это не нравится, и они говорят вам: "Нет, вы должны есть только это." Что вы подумаете? Да, просто пошлите это к черту о себе. У кого-то может быть склонность подчиняться, и какое-то время он будет следовать этой схеме. Но у них также будет предел терпения.
Поэтому лучше не считать калории, а вести дневник или фотографировать пищу, которую вы съели, и показывать ее врачу. И он будет мягко и плавно корректировать рацион питания. Это удобно. Поверьте мне, каждое изменение, которое мы вносим в питание, — это победа. Мы должны оставить человека с адекватным представлением о том, как правильно питаться, навсегда изменившимся.
- Всегда ли вреден лишний вес? Или есть определенный диапазон, когда вы можете не беспокоиться о своем здоровье?
Первое, что вам нужно знать: любой лишний вес вредит суставам. Вы почувствуете это не завтра или послезавтра, а в возрасте 60 лет. Все вокруг вас внезапно начнут заниматься скандинавской ходьбой, и вы не сможете нормально двигаться, потому что у вас болят колени.
Если говорить о метаболических изменениях, то достаточно измерять артериальное давление в течение нескольких дней. Если он не поднимется выше 135-85, вам не нужно слишком беспокоиться. И если он поднимется выше 135, то это тоже, вероятно, пока не проблема. Но в этом случае стоит поставить ежедневный монитор артериального давления, чтобы мы точно знали: оно высокое или низкое, есть ли различия днем и ночью. Все это очень важно.
Следующий пункт-тест на гликогемоглобин, который помогает оценить средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Если результат не укладывается в норму — это признак возникновения сахарного диабета. Контролируйте это. Это самая распространенная проблема у людей с избыточным весом.
И последнее — это липидный спектр. Это общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности и триглицериды. Возьмите анализы на их уровень в крови. Если значения находятся в пределах нормы, вам не нужно беспокоиться.
Если что — то из вышеперечисленного не соответствует норме-это повод задуматься о похудении. Кстати, курить совершенно невозможно.
— То есть, если все вышеперечисленные показатели в норме при избыточном весе, то можно не слишком беспокоиться?
Да, если не принимать во внимание совместные проблемы в будущем. И если есть родственники с диабетом, я бы постарался следить за весом. Его избыток ускоряет течение времени.
Если вы все сделаете правильно, развитие диабета начнется в 60-70 лет и будет протекать гораздо мягче.
Но если вы не будете заботиться о себе, у вас будут осложнения в возрасте 40 лет, и вы будете принимать много лекарств. То есть, просто поддерживая нормальный вес, вы можете приобрести 30 лет качественной жизни.
О диетах, детоксикации и гормональных сбоях
— Как вы относитесь к новомодным диетам, например, палеодиете или кето-диете? Есть ли среди них действительно полезные?
Ну, как я могу относиться к ним, если я сказал, что привычки в еде нужно менять плавно и тщательно. Их нужно адаптировать к образу жизни человека, чтобы они остались с ним навсегда. И все диеты являются временными. Мы не можем назначить кого-либо из них на постоянное место жительства.
Конечно, у этих диет есть поклонники. Но организм каждого человека индивидуален, и не каждый долго выдержит то, чего придерживаются другие.
И если вы просто посмотрите на статистику, результаты людей, которые придерживаются одной и той же кето-диеты, не очень хороши: у них могут развиться или обостриться хронические заболевания или возникнуть другие проблемы со здоровьем. В общем, эта диета была создана для лечения эпилепсии. Во всех остальных случаях правильно подобранное питание работает хорошо. И это все.
И на самом деле все диеты очень похожи. В нашем рационе не так много ингредиентов, и у нас мало вариантов действий. Один из принципов коррекции питания — ограничение употребления сахара-как правило, присутствует во всех схемах.
Затем диета делится на два типа: с ограничением углеводов и ограничением жиров и белков. И большинство диет направлено против углеводов. Например, та же палео-диета и кето-диета.
Ведь для того, чтобы углеводы были в рационе и хорошо работали, нужно очень тесно и всесторонне работать с человеком. И это трудная задача для людей, которые хотят написать книгу о питании, а затем просто воспроизвести мысли из нее. Если они скажут: "Съешь немного", сразу возникнет много интересных вопросов, а-ля " немного-это сколько?". Поэтому им легче сказать: "Вообще не ешьте. Наши предки не ели, и нам это не нужно." Вот только наши предки жили недолго.
- Сейчас все еще модно очищать организм от определенных "токсинов". Почему бы не сделать это?
Потому что там нет токсинов. Когда мы произносим это слово, наверное, у кого-то в голове всплывает образ бочки с зеленой жидкостью, каким-то кипящим ядом. И вот вопрос: как, по-вашему, такие вещи попали в наше тело? Никто не использует их специально.
Мы живем на планете, где есть разные микроэлементы и вещества. За сотни тысяч лет эволюции мы выработали особый метаболизм. У нас есть печень, специальные ферменты для инактивации различных веществ. То есть мы приспособлены к определенному количеству веществ, которые поступают в наш организм, и у нас есть все необходимое для их выведения.
Кроме того, все, что находится внутри нас, является частью общей системы. Все биохимические реакции в нашем организме тесно взаимосвязаны. И невозможно что-то "почистить", не изменив баланса различных сил. И вывести эту систему из равновесия довольно сложно.
Для грубых методов очистки крови должны быть веские показания — например, отравление специфическим ядом. Или, при наследственной гиперхолестеринемии, врачи используют плазмаферез для снижения уровня липидов. Потому что человек в этом состоянии настолько плох, что больше ничего не работает.
Кто-то может подумать, что раз это им даже помогает, то почему бы мне не сделать то же самое. Но это так не работает. Нам нужны веские причины. А если их нет, то такая чистка не поможет, а скорее навредит.
Внутри нас нет незапланированных токсинов. И если какие-то вещества условно отравляют нас, то, скорее всего, кто-то подсыпал яд.
Довольно трудно получить токсины из обычных пищевых продуктов, особенно в правильных дозах. И самое главное — в тех дозах, которые можно было бы вывести методами "очистки" организма.
Но есть действительно глупые методы. Например, многие люди пытаются очистить организм через кишечник, используя клизмы. Но у нас там есть микробиота, которая чувствует себя нормально. Это обеспечивает наше благополучие благодаря балансу сотен тысяч бактерий. Если вы считаете, что с ним что-то не так, обратитесь к диетологу и гастроэнтерологу. Они выяснят его состав и скажут вам, можно ли его каким-либо образом улучшить.
И если вы сделаете что-то сами, вы смертельно нарушите хрупкий баланс бактерий. И в результате патогенные микроорганизмы, которые обычно присутствуют вв небольших количествах будет размножаться и запускать воспалительные процессы.
Если вы посмотрите на наши города, то увидите, что идеальная картина мира для человека-это окружающий мир, закатанный в асфальт, аккуратные квадратные кусты и заборы. Если ваше тело будет таким же "чистым", то оно просто умрет. Точно так же, как природа умирает, когда приходит человек.
Чтобы вмешаться в эту систему, вам нужен суперкомпьютер с загруженными в него данными о том, как протекают биохимические процессы у конкретного человека. Но его там нет. Мы даже не расшифровали протеом, и мы еще не можем этого сделать. Все это очень сложно. Поэтому не стоит слушать людей, которые когда-то читали книгу по биохимии и говорят, что теперь все будет исправлено за вас.
— Что мне делать, если у человека обнаруживается преддиабетическое состояние? И с какими заблуждениями и страхами вам чаще всего приходится сталкиваться в этой области?
Чаще всего я сталкиваюсь с психологией страуса. Я вижу людей, которых не лечили годами. Он приходит и говорит: "Семь лет назад мне поставили диагноз преддиабет." К сожалению, на моем приеме у такого человека уже может быть диагностирован диабет.
Если мы обнаруживаем преддиабет на самой ранней стадии, мы даем минимальную терапию-буквально один препарат. И он поддерживает пациентов без дополнительных лекарств довольно длительное время — 5-10 лет. И если людей не лечить, игнорировать правильное питание, не заниматься спортом и не следить за своим весом, то через 5 лет их настигнет сахарный диабет.
Его лечение-это уже не просто один препарат. Я думаю, вам должно быть ясно, что лучше принимать 1-2 препарата за 10 лет, чем за 5 лет уже несколько. И самое главное: если сахар повышен, состояние здоровья медленно, но верно ухудшается.
— А что мне делать, если у человека уже диагностирован диабет?
Если обнаружен диабет 2 типа, в первую очередь вам необходимо пройти обследование на предмет поздних осложнений. Это заболевание развивается не сразу. И в то время, когда человек болел диабетом, у него могли возникнуть проблемы с глазами, почками или нервами.
Также необходимо получить от врача лекарства и рекомендации по питанию и образу жизни. И все это нужно делать сразу и в одно и то же время.
— Существует ли такое явление, как нарушение или сбой гормонального фона, которое объясняет возникновение некоторых заболеваний?
Не существует такого понятия, как гормональный фон. У человека много разных эндокринных желез. Они регулируются несколько иначе. Как правило, если один из них не удался, то уже можно говорить о возникновении какой-то патологии.
Если сбой произошел сразу у всех, то это серьезная проблема, которую трудно не заметить. И обычно все разрушается вместе, когда гипофиз выходит из строя. У человека наблюдается дефицит почти всех желез внутренней секреции.
Представьте себе, что с той частотой, с которой упоминается гормональный сбой, у людей действительно нарушается работа всего организма.
— Почему люди с опаской относятся к гормональным препаратам? Как их страхи соотносятся с реальностью?
Мне кажется, что гормональные препараты плохо лечатся только из — за глюкокортикоидов, в частности-преднизона. Из-за этой группы препаратов люди думают, что все гормональные препараты приводят к увеличению веса. И они очень удивляются, когда я говорю им, что есть такие, которые приводят к его потере.
И даже сами глюкокортикоиды не прибавят в весе. Например, когда я назначаю гормональные препараты для лечения почечной недостаточности, я объясняю: если вы их примете, к вам вернется ваш прежний аппетит, и вы начнете есть больше. Тогда они говорят мне: "Да, хорошо, то есть, если я не увеличу объем порции, вес останется прежним." Я отвечаю: "Совершенно верно." Пациенты делают это, и все остается как было.
— А какие мифы в эндокринологии вам больше всего не нравятся?
Мне абсолютно не нравится, когда говорят, что можно вылечить какую-то серьезную болезнь без лекарств. Мне кажется, что это не просто случайное заблуждение, а целенаправленно придуманное утверждение шарлатанов. И они продвигают это в своих собственных интересах.
Например, существует болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные рецепторы щитовидной железы. В результате у человека атрофируются мышцы, появляются проблемы с сердцем. Возможно, он прикован к постели. Хотя в начале болезни он обычно чувствует себя очень хорошо. Но со временем он начинает понимать, что что-то не так.
Этот человек приходит к врачам. И мы говорим, что есть два варианта. Первое — это медицинское лечение. Мы назначаем его на 1-1, 5 года и наблюдаем. Если произойдет рецидив, вам придется прибегнуть ко второму варианту — хирургическому вмешательству или радиойодотерапии.
Естественно, в медицинской среде есть люди, которые говорят, что этого делать не следует. Они прописывают диеты и прочую полную чушь.
В результате после 5-7 лет такого "лечения" этот человек приходит к нам в очень тяжелом состоянии: он упустил все шансы остаться здоровым.
Все еще есть люди, которые говорят, что инсулин не следует использовать при диабете I типа. Это душераздирающая история. Инсулин был изобретен в начале прошлого века и спас огромное количество жизней. До этого диабет 1 типа был смертельно опасным заболеванием.
И вот теперь на фоне того, что все хорошо и люди от этого так легко не умирают, начинают появляться мнения различных некомпетентных людей, которые говорят, что инсулин применять не следует. Те, кому он прописан и кто его не использует, окажутся в реанимации и, скорее всего, умрут.
Но инсулин-самый безопасный способ компенсации углеводного обмена, который можно использовать в любой сложной ситуации. Например, если человек находится без сознания, имеет респираторные расстройства или серьезно болен коронавирусом.
Поэтому мне больше всего не нравится то, что может навредить человеку. Здесь, скорее, речь идет даже не о мифах, а о вредных социальных движениях.
— Какие советы вы можете дать читателям Life Hacker как эндокринолог?
Я не могу давать советы как эндокринолог, потому что оцениваю человека в целом. Общая рекомендация такова: обязательно обратитесь к хорошему личному врачу и посещайте его не реже одного раза в год. Он будет следить за вашим здоровьем, направлять и помогать вам.
Врач позволит вам делать в жизни то, что вы хотите,-все благодаря тому, что у вас для этого будет здоровье. И вы ни в коем случае не купите его, если вы его потеряли. Вы можете заработать его сами, своим собственным трудом. И врач поможет вам избежать ошибок
